По материалам статей С.Демкина "Проблемы офтальмологии" в
журнале "Будь здоров" и "Что нам стоит глаз
настроить?" в журнале "Наш дом - Москва"
Я не раз слышал жалобы от многих своих ровесников, людей пенсионного возраста,
на то, как трудно стало оперативно лечить катаракту и глаукому. Попасть в бесплатные
государственные клиники почти невозможно. А платные в основном предлагают лазерную
коррекцию близорукости то, что требуется главным образом молодым.
Родственница рассказала, что в петербургском филиале знаменитого Фёдоровского
МНТК "Микрохирургия глаза" очередь на операцию по поводу катаракты...
4000 человек.
Что же мешает сделать лечение глазных болезней доступным для всех, нуждающихся
в нем? За ответом я решил обратиться к заведующему Центральным отделением микрохирургии
глаза при ФУ "Медбиоэкстрем" доктору медицинских наук Владимиру
Николаевичу Трубилину. То, что я услышал, явилось для меня полной неожиданностью.
- Сейчас все проблемы нашей медицины, в том числе и офтальмологии, принято
объяснять тяжелой экономической ситуацией в стране, - начал наш разговор доктор
Трубилин, - но дело не только в этом. Все глазные клиники и больницы принадлежат
либо государству как федеральные, муниципальные и ведомственные учреждения,
либо частным лицам (ЗАО и ООО). Те из них, которые являются государственной
собственностью, должны на 20% финансироваться из бюджета, на 70% страховыми
компаниями из Фонда обязательного медицинского страхования (ОМС) и только на
10% местной администрацией региона. Денег, поступающих из этих источников,
катастрофически не хватает и причин этому несколько.
Уже не первый год офтальмологи добиваются, чтобы бюджетное финансирование
велось по конечному результату, то есть за каждую выполненную операцию, а не
по числу коек в стационаре или по статьям расходов. Но деньги по-прежнему выделяются
постатейно, да и то только тогда, когда речь идет о зарплате и минимально необходимых
медикаментах. По другим же статьям финансирование просто прекращено. При этом
лишь очень немногим учреждениям федерального подчинения и единичным муниципальным
больницам разрешено оказывать гражданам платные офтальмологические услуги.
Так возникает первый барьер.
Но он, увы, не единственный. В системе медицинского страхования, которая
задумывалась как один из механизмов перевода медицины на рыночные рельсы, цена
на услуги лечебных учреждений, в том числе и на глазные операции, устанавливается
абсолютно произвольно, исходя из финансовых возможностей местного Фонда ОМС,
без всякого учета реальной стоимости офтальмологических услуг. К тому же из-за
хронической нехватки средств получила распространение практика, когда устанавливается
лимит на количество медицинских услуг, то есть операций, в которых как раз
и имеется наибольшая потребность. В результате возникли большие очереди, например,
на бесплатную экстракцию катаракты и хирургическое лечение глаукомы. Это второй
барьер.
Есть еще и третий барьер, так называемые "медико-экономические стандарты",
которыми руководствуются страховые компании при оплате медицинских услуг. Страховые
компании, являясь посредниками между клиниками и Фондом ОМС, оплачивают оказание
медицинскими учреждениями услуг, то есть проведённое лечение, только в том
случае, если эта помощь соответствует "медико-экономическим стандартам".
Согласно им, например, при операции по поводу катаракты пациент должен провести
в стационаре 10 койко-дней, мы же можем после удаления катаракты выписать его
через 2-3 дня. Но в этом случае страховые компании расценивают результат лечения
как незаконченный и ничего нам не платят.
Ясно, что такая схема финансирования глазных клиник и больниц искусственно
ограничивает количество пациентов, которым оказывается остро необходимая им
хирургическая помощь, да и вообще отбивает у офтальмологов желание оперировать
больных.
- Сколько дней, согласно стандартам, необходимо провести в
стационаре в случае операции по поводу глаукомы?
- Пятнадцать.
- А за какой срок вы можете пролечить глаукому?
- За три-четыре дня.
- Чем же тогда может помочь больному полис обязательного медицинского
страхования?
- У нас сейчас существует государственная медицина,
ведомственная и частная. Такое разнообразие видов обслуживания,
на мой взгляд, неплохо. В конкуренции между этими структурами и
идет медицинский прогресс. По полису вас примут в районной
поликлинике. Мы же, к сожалению, будем вынуждены отказать вам
в бесплатной медицинской помощи, поскольку как ведомственное
учреждение обслуживаем прикрепленных больных.
- Тогда зачем мне этот полис? - Где-то вам не откажут, запишут на прием и, если у вас хватит времени и
терпения, в конце концов, проконсультируют, госпитализируют и прооперируют.
Это займет много времени, и при этом никто не даст гарантии, что помощь окажется
качественной.
- Владимир Николаевич, но некачественная медицина - это
хуже, чем икра не первой свежести! Даже само сочетание слов "некачественная" и "медицина" -
нонсенс.
- Согласитесь, не каждый ест только черную икру, кто-то и
красную употребляет. Если смотреть через гастрономический
ракурс, то я сравнил бы уровень бытовой медицины с пунктом
быстрого обслуживания типа "Макдоналдса" - массово и быстро.
Кого-то устроит этот вариант, а кому-то подайте только ресторан.
Вот тогда гурман и придет в частную клинику, где буден обеспечен
и уход, и индивидуальное обслуживание, и сервис, и качественная
медицина.
- Итак, с полисом больной к вам не попал. А если за деньги?
- Больной может обратиться в Офтальмологический центр "МОСГЛАЗ",
который сотрудничает с нашим отделением. Там он
пройдет первичное обследование и при необходимости получит
направление на операцию. Обследование и консультация стоят
порядка шестисот рублей. Причем оперироваться лучше не в
амбулаторных условиях, а в нашем стационаре. Это, кстати, очень
удобно для иногородних жителей.
- Владимир Николаевич, извините за прямоту, сколько у вас
стоит хирургическое лечение той же катаракты?
- Минимальная стоимость, включая стационар, медикаменты
и инструменты разового пользования - 6000, максимальная - 18000
рублей.
ДРУГИЕ НАУЧНО-ПОПУЛЯРНЫЕ СТАТЬИ | |
